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第三部曲:觀察及認識

從觀察中認識小朋友,看他們日常生活表現如何,會知道他們的需要。例如
他看見一些東西會覺得很不舒服,可能要借觸摸一些東西去反應感受;例如有小朋友玩滑梯後,永遠不會立刻排隊上第二次,而需要不停跑一輪,才會再玩滑梯;其實生活日常告訴你很多訊息,但我們是否懂得去觀察,之後又怎樣理解這些資訊?這些資訊是非常重要的,讓我們更加認識孩子的需要。

1. 感統失調類別

「感覺尋求」

Dunn’s Model 解釋,小朋友會因應自己狀況作出不同應對的反應。圖中縱線
顯示神經閾值(Neurological Threshold),反映過敏程度。看似深奧,其實是什麼呢?感覺需求就如一個水杯,如果神經閾值是高的(High Neurological Threshold),那表示杯很大的,就算給予很多感官刺激,水杯仍然未能被裝滿, 因為它需要很大量的感官刺激才能裝滿。屬於這組別的小朋友,
,他們對感官刺激的需求極大,甚至一般日常活動都不能滿足其需要,於是便用其他方法自行尋求更多感官刺激,這組別稱為「感覺尋求」Sensation Seeking。



「反應不足」

有些小朋友的水杯很大,但他的應對反應是被動,不會主動尋求感官刺激來滿足需求,懶洋洋的,好像一隻樹懶,這個狀況稱為「反應不足」‧Low Registration。

「感覺逃避」

另一個極端是低神經閾值Low Neurological Threshold,這形容對感覺需求的杯子很小,一丁點的刺激已經裝滿杯子,甚至滿瀉。主動應對的小朋友會找方法幫自己,避免水杯滿瀉,他們會經常說不要,把你推開或走開等,這個狀況稱為「感覺逃避」Sensation Avoiding。

「反應過敏」

被動地接收感官刺激卻招架不住的小朋友,視這些微不足道的感官刺激為危險或威脅,而作出戰鬥或逃跑反應Fight or Flight Response),這個狀況稱為「反應過敏」Sensory Sensitive。

當感覺統合狀況影響日常生活,就屬於感統失調,情況分為以下三類:

SOR(Sensory Over Responsivity)過度敏感

表現:常覺得很吵耳而按著耳朵,受不了一些味道就掩鼻;對衣服十分揀擇,如有標籤就必須剪掉或不肯穿某些衣服;常感到緊張、退縮。面對轉變或適應新環境會感到相當困難。
小朋友的狀況就如一隻刺蝟,受到輕微刺激時,卻感覺受威脅,就會像刺蝟般豎起箭,和你對抗(Fight);又或者會像超音鼠(Sonic),狂跑走路(Flight);又或者捲縮自己和定格(Freeze)。這些反應告訴我們,他們有機會是SOR。

SUR(Sensory Under Responsivity)感覺遲緩

表現:眼神空洞;反應緩慢,不怕痛,要超級勁痛才會告訴你痛,經常有一些自我沉醉的表現。情緒變化比較少,很乖,表現呆滯。常處於發呆,這樣的狀態令他們不能有效地接收資訊,影響學習。

SC(Sensory Craving) 感覺尋求

表現:漫無目的地不斷跑,不能專注活動
,周圍摸東西。但他在尋求同時,卻未能有效地接收感覺資訊,處於欠缺組織及混亂的狀態。


2. 尋求感統治療的注意事項

建議家長可按著小朋友對不同感官的反應去畫水杯,推測一下杯子的大小。小朋友對不同感官可以有不同的反應,例如:視覺方面尋求,杯子大,但觸覺方面逃避,杯子小;思考一下小朋友的反應屬於哪一類?用紙筆寫下你的觀察,因為認識小朋友是非常重要的。


感覺統合理論是由職業治療師愛爾絲博士(Dr. Jean Ayres)所提出,她亦是教育心理學家及Ayres Sensory Integration (ASI) 的始創人。若在英國為小朋友找職業治療師提供感統治療,可留意治療師是否ASI certified。ASI強調要提供兒童所需要的感覺刺激,以改善腦幹部份的統合功能,從而進一步改善其較高層次的大腦功能。

度身訂造

第一是「度身訂造」,參考水杯的比喻,每個小朋友需要的感覺刺激各有不同,因此治療程序必須是「度身訂造」,在不同的活動及重複練習中,學習有效率地處理感覺訊息,引發適切性反應(Adaptive Response)。

改變環境

第二是要改變環境,因為感統是讓他能夠在一個環境裏自如活動,適切地反應;即使環境改變了,但仍然能隨機應變,適切地控制身體以應對環境的要求,這便顯明他的反應是適切。

提供動機

第三就要提供兒童參與活動的動機,以孩子為本的治療,不是強加他們學習我們想他學的東西。例如見他很怕玩鞦韆,就抱緊他、迫他坐在鞦韆上,這絕對不是一個Child-centered(孩子為本)的方法。我們是希望觀察小朋友的興趣,繼而引起參與動機,透過玩的形式,讓他們願意參與感統治療。

3. 感統訓練前提

家長先要營造合適的訓練氣氛:

安全感

第一要給小朋友安全感,無論他們怎樣玩,也不要有對錯之分。例如他很怕玩鞦韆,但今天願意走到鞦韆旁,就表現很欣賞他,肯定他所踏出的每一小步,而不是給他壓力,讓小朋友安心去探索。

有趣

第二是要有趣味,如果想提升前庭覺的處理,我們可以和他玩「家裡搖小船」,有些小朋友可能很喜歡,但有些或覺得無趣,我們要發掘一些他們感興趣的活動,讓他們覺得有趣味而主動去嘗試。若是去公園,可以試試不同的公園,小朋友或對某一個公園無興趣,但到另一個則主動走過去,這便知道分別,鼓勵以趣味引發他們主動去參與。

恰到好處
第三就是給予just right challenge(恰到好處的挑戰),給他們一點點挑戰,確保他們有克服挑戰的成功經驗,增強自信,就好像跨過障礙一樣。其中一個技巧叫做Scaffolding (鷹架/支架式教學) 、upgrading(升級)、downgrading(降級)。當小朋友進行一個活動時,要仔細觀察,發現他感到困難,預計他不能自行完成,這時候便要downgrading(降級) ; 按小朋友的表現而調節活動的難度及目標,這就是scaffolding。

提升動機

第四要在過程當中引發和提升他們的參與動機。動機分為外在(extrinsic)和內在(intrinsic),外在動機有效還是內在動機有效?例如:如果不玩鞦韆,就沒有雪糕吃,小朋友因為想要Tangible (可觸摸的)的獎勵才參與,又或者小朋友想你稱讚他才參與,這均是外在動機。內在動機就是指他覺得這件事好玩,所以他主動去參與, just right challenge能夠引發內在動機是因為,本來那件事是難的,但他能夠成功克服,令他有成功感,所以樂意主動參與。另一個能提升參與動機的方法是給予選擇權,當中的選擇絕不可以是天馬行空,相反是必需可實行及具體的,例如是選擇去哪一個公園玩,又或者從兩件我們想鼓勵他參與的活動中去選擇,這稱為controlled choice(有控制的選擇),這樣能鼓勵小朋友的自主性和參與性,提高他們的學習動機。 

適時停止

最後一定要留意的是,進行感統訓練時,若小朋友出現Aversive Reaction(反感表現),要立刻終止訓練。反感表現包括:

  • 臉色蒼白,冒冷汗
  • 呼吸急速,臉充血
  • 表示暈眩(眼球不停顫動)或作嘔吐
  • 身體左右搖擺、失平衡,或言語混亂
  • 目瞪口呆,不停抽搐或咳嗽
  • 多次叫停

以上這些表現告訴你負荷過重了,要立刻停止。如小朋友是過敏的,即使不是玩得很厲害,但因為他受不了,可能是一丁點刺激便出現過大反應,但也必須立刻停止。遇到這些情況,可以的話,給予小朋友大量本體關節感,這有助回復原狀。最簡單的方法就是家長十指緊扣,放在小朋友頭頂,給點壓力按下去,那可以給他很強烈的本體關節感。對認知上比較弱的小朋友,他們未必能配合這動作,可以讓他含着冰塊,或 讓他拿著冰塊,以強烈的溫度幫助他調節,漸漸回復原狀。